遂投烏梅丸改湯,去方中的桂、附、姜、辛等溫燥葯,加川楝子、檳榔、鶴虱等驅蟲藥。 服1劑,次日大便下如污泥,中有蛲蟲無數,或死或活,從此不再煩躁矣。
江老又曾治某患兒,5歲,麻疹愈後陣陣煩躁,發作時咬人,甚至自咬手指手背,致令雙手化膿感染。 入院后西醫診為「麻後腦病」,予鎮靜劑治療10餘日無效。 其煩躁亦以得食而作、須臾複止為特徵,江老亦診為蛔厥,按法用烏梅丸加減治之,果連日不斷排出蛔蟲數十條,煩躁亦愈。
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如果江老不能熟記烏梅丸方證原文,或雖能熟記,但臨證時「相對斯須,便處湯藥」,如何識得蛔厥真面目? 江老說他每玩味烏梅丸方證條文時,未嘗不遙想仲景當年,若非親見其癥狀特徵,如何能描繪得如此形象生動、精細入微!
他曾指岀,古今注家對蛔厥的解釋也有至理而不可偏廢,但烏梅丸方證條文本為論述臟厥與蛔厥的區別,前者言“其人躁無暫安時”,後者言“病者靜而複時煩,須臾複止”。
皆言煩言躁而未言疼痛與厥逆,如果我們一見“厥”字便意會為昏厥,則去道遠矣。 又前案系蛲蟲為患,可知蛔厥之蟲患,非只蛔蟲之一端也。 若非躬親體察,焉能有此發現?
[學生乙]讀老師20多年前發表的運用烏梅丸的醫案,發現多不用烏梅丸原方,而是用加減方。 如用椒梅湯治小兒久瀉傷肝陰,用連梅湯治小兒久瀉傷腎陰等。
之所以如此,據說是老師早年受葉天士、吳鞠通影響很深,在用烏梅丸時,亦遵葉、吳慣例,多不用方中的桂枝、細辛、黃柏,是這樣的嗎?本能偉哥 享硬瑪卡片 巨猿王增大持久保健品 美國西姆 丸榮2H2D持久液 一炮到天亮 日本偉哥 鹽酸達泊西汀片
[老師]是的。 葉天士治療木邪犯土的瘧和痢,必用烏梅丸化裁,多不用方中的桂枝、細辛、黃柏; 吳鞠通則一脈相承。
我早年對此不僅盲從,而且還“小心求證”,為之找理論根據,說什麼這3味葯既不入厥陰肝經和少陽膽經,也不入太陰脾經和陽明胃經,用之無所裨益。
而閱歷漸多,方知理論歸理論,臨證時這3味葯,尤其是桂枝與細辛還是不去為妥。
曾治一媪,常年腹脹、嘈雜、胃灼熱,諸方少效,乃試用烏梅丸。 因其熱象較明顯,便減去桂、附、姜、辛,服3劑效不彰; 遂復入附、姜,又服2劑,效亦不佳; 不得已將桂、辛一齊加入,即使用原方,1劑即奏顯效。
從此使用烏梅丸,無論有無熱象,均徑用原方不加減。
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中藥歸經理論認為桂枝與細辛不入肝經,臨床上卻未必如此。
曾治本院一媪,年近6旬,宿患腎上腺皮質機能減退症,體質很差,更苦於經常小腹作脹,曾遍用消食行氣、疏肝解鬱、溫陽補腎等方藥,毫無一效,失去治療信心。 我診其脈,弦細而緊,舌淡紫,考慮為寒滯厥陰肝經,試投當歸四逆加吳茱萸生薑湯,方中重用桂枝30g,北細辛20g(先煎半小時),僅服2劑,小腹脹全消。 至今近10年,小腹偶爾作脹時,便照服此方1~2劑即消。
可見桂枝與細辛按歸經理論不入肝經,但病人服后卻是歸了肝經的。 有一句四方語說「理論是灰色的,而生活之樹是常青的。 “中國人則說:”實踐出真知。 “如此而已,豈有他哉!
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